Formularz zgłoszenia niepożądanego działania produktu leczniczego.
Po wypełnieniu poniższy formularz zostanie przesłany automatycznie wyłacznie do osób odpowiedzialnych za nadzór nad monitorowaniem bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych firmy Actavis Polska Sp. z o.o.
Pacjenci lub opiekunowie pacjentów powinni zgłosić podejrzenie wystąpienia działania niepożądanego również swojemu lekarzowi.
Informacje podane w formularzu będą wykorzystane jedynie w celach zgodnych z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 lutego 2003 roku w sprawie monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych.
Administratorem danych jest Actavis Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Odrowąża 15. Dane osobowe zawarte w poniższym formularzu przetwarzane są w celu dopełnienia wymogów wskazanych w ww. rozporządzeniu. Mają Państwo prawo wglądu do swoich danych oraz możliwość ich poprawiania. Podanie danych ma charakter dobrowolny, ale jest niezbędne do przesłania informacji o działaniu niepożądanym.